Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции




Скачать 50,65 Kb.
НазваниеКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции
Дата публикации16.04.2013
Размер50,65 Kb.
ТипДокументы
www.pochit.ru > Астрономия > Документы
Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра хирургических болезней №1

Зав.каф. профессор Иванов С.В.
Тема лекции: ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Язвеннной болезнью страдает около 12% населения планеты, из них осложнения наблюдаются в 4-5% случаев.

Материалы:


  • ВАЖНЕЙШИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
    ^ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

  • Пептический фактор

  • Helicobacter Pylori

  • КЛАССИФИКАЦИЯ:

  1. Этиологическая

1.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки составляет около 75% причин гастродуоденальных кровотечений.

2.Острые язвы:

-лекарственные при применении аспирина, длительном использовании стероидных препаратов)

-стрессовые(при ожоговой болезни, перитоните, инфаркте)

-эндокринные(синдром Золингера-Эллисона)

-заболевания органов и систем (цирроз печени, уремия)

  • ^ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
    КЛАССИФИКАЦИЯ:

Неязвенные кровотечения.

1.Варикозное расширение вен пищевода и кардии. 2.Ущемлённые параэзофагальные грыжи(с некрозом стенки желудка).

^ 3.Синдром Меллори-Вейса.

4.Эрозивный гастрит, эзофагит. дуоденит).

5.Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (с распадом)



6.Дивертикулы пищевода и 12-перстной кишки при осложнении дивертикулитом)

7.Болезни сосудов (болезнь Ослера, узелковый периартериит).

8.Болезни крови (Шенлейн-Геноха, гемофилия и т.д.).

  • ^ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
    КЛАССИФИКАЦИЯ:

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

  • I .Легкая - дефицит ОЦК 20%, Р 100 в 1 мин, АД 90/60 (можно не компенсировать кровопотерю)

  • 2.Средней тяжести - дефицит ОЦК от 20% до 30% Р 120 в 1 мин, АД 80/50 (кровопотеря около 1,5 литров).

  • З. Тяжёлая - дефицит ОЦК>30%,Р>140 в 1 мин, АД 60/0 во 2 и 3 стадиях обязательна субституционная терапия.

Степень активности ГДК по J.Forrest, 1987.

Активное кровотечение

F-IA: струйное пульсирующее артериальное

кровотечение.

F-IB: капельное, вялое, венозное

кровотечение; подтекание из-под сгустка.

F-IIA: видимые тромбированные сосуды в дне

язвы

F-IIB: фиксированный тромб или сгусток крови в язве

F-IIC: геморрагическое пропитывание дна язвы

F-III: чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышеперечисленных признаков

Высокий риск рецидива - F-IIA, F-IIB.

^ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ(РДС)

  • 1.фаза - при нормальном газообмене происходит ускоренный вывод углекислого газа из организма, вследствие чего возникает алкалоз.

  • 2.фаза -легочный шунт достигает 10-15%,парциальное давление кислорода 70-75 мм, положительная проба Уленбрука (при вдыхании чистого кислорода парциальное давление кислорода в крови нарастает медленно, а при прекращении вдыхания быстро падает),одышка.

  • первые две фазы - доклинические

  • З.фаза -лёгочный шунт достигает 30%,РН-норма за счёт того, что на алкалоз, связанный с усиленным выведением углекислого газа из крови накладывается метаболический ацидоз, имеется клиника отёка лёгкого, рентгенологически- так же отёк лёгких.

НЕОБХОДИМ ^ ПЕРЕХОД НА ИСКУССТВЕННУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ

  • 4.фаза - длится, как правило, несколько часов, заканчиваясь смертью

-признаком начала 4-й фазы является нарастание парциального давления углекислого газа в крови, повышение уровня ацидоза, выраженная гипоксия, нарастание клиники отёка лёгких, рентгенологически легкие приобретают вид бабочки(крылья ангела смерти).



Задачи диагностики

  • установление факта кровотечения

  • продолжается кровотечение или нет

  • локализация кровотечения и характер (профузное, капиллярное, артериальное венозное)

  • Исследование «красной крови» указывает на анемию

  • Следует учитывать, что при остановленном кровотечении через 24-48 часов возможно продолжение снижения показателей в результате гемодилюции

  • При отсутствии ФГДС – желудочный зонд

^ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эзофагогастродуоденоскопия

ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ МЕТОДОМ В ДИАГНОСТИКЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

  • -несёт не только диагностическую, но и лечебную нагрузку (заклеивание язвы, обработка ее спиртом, иньекция норадреналина под язву, диатермокоагуляция, в том числе аргоновым лазером и т.д.).

  • Наложение клипсы на кровоточащий сосуд

  • Эндоскопическая экстерриторизация язвы степлером

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • 1 .Деформация шейного отдела позвоночника.

  • 2.Нарушения мозгового кровообращения

  • З. Агональное состояние.

R – графия желудка и 12-перстной кишки



ЛЕЧЕНИЕ

  • 1 Голод.



  • 2.Постельный режим.

  • З. Инфузионная терапия:

а)субституция –замещение: эритроцитарная масса (гем. < 70г/л; гематокр. < 25%; эритр < 2.0), препараты крови, плазма, перфторуглероды.

4. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, острых язвах – м -холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, антациды.



  • ^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При кровотечении из варикозно- расширенных вен пищевода 15-20 ед питуитрина:

  1. Зонд Блекмора

  2. интраорганная перевязка вен пищевода и кардиального отдела желудка (операция Таннера)

  3. Миниинвазивные эндоскопические методы (коагуляция аргоновым лазером, клипирование, эндовазальная полимеризация )

  4. портокавальное шунтирование,

  • Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях

Стабильным остается уровень послеоперационной летальности - около 10%.

Внедрение в широкую клиническую практику современной техники, позволяющей проводить остановку кровотечения селективной эмболизацией сосудов, появление новых поколений противоязвенных и гемостатических средств, совершенствование методов консервативного лечения пациентов с язвенной болезнью склоняют чашу весов в пользу активно-выжидательной тактики.



  • Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях

  • Авторы отмечают, что «операции отчаяния», которые выполняют на фоне рецидива тяжелого кровотечения, приводят к гибели до 45% больных.

  • Вместе с тем срочная операция (на следующий день от момента поступления) сопровождается 5% летальностью.



  • ^ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Желудок и 12-перстная кишка:

а)паллиативные операции:

  • -прошивание в ране кровоточащего сосуда,

  • -иссечение язвы

б)радикальные операции:

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

Рекомендуемая литература:

  1. Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 103 с.: ил.

  2. В.П.Петров, И.А.Ерюхин, И.С.Шемякин "Кровотечения при за­болеваниях пищеварительного тракта", М., 1987.

  3. Кузин М.И. Хирургические болезни. М., 1995

  4. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишеч­ные кровотечения и фиброэндоскопия. М., 1977

  5. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л., 1974

  6. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж., Зай­цев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев "Здоровье", 1989.

  7. В.С.Савельев с соавт., 2003г. М., Медиа-Медика.

50 лекций по хирургии.

Похожие:

Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических...
Варикотромбофлебит – форма тромбофлебита, поражающая варикозно изменённые поверхностные вены
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических...
Актуальность: Портальной гипертензией страдает около 7% населения. Основными причинами являются острые и хронические заболевания...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических...
Актуальность: Язвеннной болезнью страдает около 12% населения. В россии около 60. 000 резекций желудка в год, в Курской области 350-400...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических...
Мих – это совокупность хирургических манипуляция, выполняемых из доступа, сопряжённого с минимальной травмой покровов тела, и описываемых...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических...
Актуальность: Важным моментом в деятельности врача является правовая защита. Информированное согласие граждан на медицинское вмншательство,...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКурский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических...
Актуальность: При повреждениях пищевода летальность 10-20%. 75 ятрогенные; 12 инородные тела, травма; 13 воспалительные процессы....
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconКафедра хирургических болезней
Рецензенты: зав каф неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, д-р мед наук Н. В. Завада;...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconПрограмма 82-ой конференции студенческого научного общества «мечниковские чтения 2009»
Научные руководители: зав каф эпидемиологии акад. Раен, д м н., проф. Зуева. Л. П., зав кафедрой инфекционных болезней проф. Сологуб...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconПрограмма 81-ой конференции студенческого научного общества «человек...
Научные руководители: зав каф эпидемиологии акад. Раен, д м н., проф. Зуева. Л. П., зав кафедрой инфекционных болезней проф. Сологуб...
Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней №1 Зав каф профессор Иванов С. В. Тема лекции iconПрограмма 79-ой конференции студенческого научного общества «человек и его здоровье-2006»
Научные руководители: зав каф эпидемиологии, акад. Раен, проф. Зуева Л. П., зав каф инфекционных болезней, проф. Сологуб Т. В
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
www.pochit.ru
Главная страница